Modèles d’ordonnance et de garantie de prise en charge des coûts

Désormais, nous mettons à disposition dans HARTMANN easyCare des modèles d'ordonnances pour la facturation des produits de la liste des moyens et appareils (LiMA), qui sont pré-remplis très facilement avec les données disponibles de vos résidents.

La facturation de produits LiMA exige la présentation d’ordonnances

Conformément à l’art. 20 al. 1 let. b) de l’OPAS, l’assurance octroie une rémunération pour les moyens et appareils thérapeutiques qui sont utilisés sur prescription d’un médecin dans le cadre des soins. Dans les Questions fréquentes sur la modification de la rémunération du matériel de soins au 1er octobre 2021, l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) indique au point 10: «Une ordonnance médicale est nécessaire pour la rémunération du matériel de soins des catégories B et C. Une ordonnance médicale pour les prestations de soins ne suffit pas.». Nous vous fournissons des modèles d’ordonnance afin de vous permettre une mise en œuvre aussi simple que possible des exigences.  

 

Modèles d’ordonnance dans HARTMANN easyCare 

Retrouvez désormais dans HARTMANN easyCare un modèle d’ordonnance dans les données client dans lequel vous pouvez indiquer le degré d’incontinence ainsi que le besoin en autres produits LiMA, tels que les bandages, les articles de traitement compressif, ainsi que les produits de soins des plaies et de prise en charge de stomie/fistule. Veuillez noter que la prescription doit être signée par le médecin traitant.  

Nous vous facilitons la vie par le prérenseignement d’informations déjà disponibles dans HARTMANN easy, comme les données de votre prestataire de services ou du/de la client·e. Pour rédiger une ordonnance, veuillez procéder comme suit:  

  1. Ouvrez HARTMANN easyCare, puis cliquez sur «Accéder à mes clients» 

  2. Passez du «Plan hebdomadaire» aux «Données clients» 

  3. Ouvrez le fichier client du résident/de la résidente souhaité·e 

  4. Cliquez sur «Demander une ordonnance LiMA» 

  5. Remplissez l’ordonnance en coopération avec le médecin traitant, faites-la signer et soumettez-la accompagnée de la déclaration des besoins à la caisse-maladie.  

  6. Saisissez le degré d’incontinence dans votre logiciel de gestion fiancière, ou dans HARTMANN easyCare si vous n'utlisez pas d'interface client.

  Vous trouverez plus d'informations dans les questions fréquentes HARTMANN easy

Les recommandations suivantes sont formulées pour la classification du degré d’incontinence:

Classification BESA RAI*
Incontinence légère aucun poste LiMA) Perte d’urine < 100 ml en l’espace de 4 heures Le/La résident·e connaît au max. 1 incident d’incontinence par semaine
Incontinence moyenne (15.01.01.00.1) Perte d’urine 100-200 ml en l’espace de 4 heures Le/La résident·e connaît 2 ou plus incidents d’incontinence par semaine, mais pas tous les jours
Incontinence sévère (15.01.02.00.1) Perte d’urine 200-300 ml en l’espace de 4 heures Le/La résident·e présente un contrôle résiduel (par ex. en journée), et utilise en partie les toilettes
Incontinence totale (15.01.03.00.1) Perte d’urine > 300 ml en l’espace de 4 heures Le/La résident·e n’exerce plus aucun contrôle, tout s’écoule dans le produit

*Le MDS du système RAI tient compte de divers autres facteurs et donne une suggestion, mais il est néanmoins important de tenir compte de la classification et du diagnostic du médecin. Le MDS a en effet tendance à définir un grade trop bas, l’incontinence fécale y jouant un rôle très important et pouvant sans problème être neutralisée.

 

Modèle de demande de garantie de prise en charge des coûts

Si le/la résident·e est considéré·e comme totalement incontinent·e et que le MMR Soins n’y suffit pas, il est possible, dans des cas médicalement justifiés, de soumettre une demande de prise en charge des coûts. La maladie d’Alzheimer chez un·e résident·e et l’absence de garantie de maniement correct des produits suite à des manipulations par la personne affectée se traduisent par un besoin accru. Une demande de garantie de prise en charge des coûts peut être soumise afin de permettre au résident/à la résidente de retrouver une certaine qualité de vie.  

Veuillez noter que dans ces cas la demande de garantie de prise en charge des coûts est soumise avant que le/la résident·e ne dépasse le MMR Soins afin d’éviter tout rejet, nous vous recommandons donc de discuter en temps voulu de la situation avec le médecin traitant.  

Le formulaire de demande de prise en charge des coûts vous est fourni prérenseigné en fonction des informations disponibles de manière analogue aux modèles d’ordonnance disponibles dans les données client (touche «Demander une garantie de prise en charge des coûts»). Veuillez aussi veiller à saisir la garantie de prise en charge des coûts approuvée dans les données client (touche «Saisir une garantie de prise en charge des coûts») de sorte que vous puissiez continuer à piloter les coûts.  

Vous trouverez plus d'informations dans les questions fréquentes HARTMANN easy

Comment pouvons-nous vous aider?

Vous avez des questions à propos de la solution d’approvisionnement HARTMANN easy? Notre service clients est toujours à votre écoute et vous aide volontiers.

Autres solutions et services

Garantie des coûts pour votre sécurité financière 

Si votre prix d’achat pour des produits LiMA dépasse le montant maximal rémunérable (MMR Soins), les coûts supplémentaires doivent être répercutés aux résidents après information préalable. Pour vous épargner cette procédure, optez pour la garantie des coûts qu’IVF HARTMANN offre sur tous les produits LiMA HARTMANN. 

Gagnez du temps dans le cadre du décompte auprès des caisses-maladie 

Depuis le 1er octobre 2021, les produits LiMA peuvent être directement facturés aux caisses-maladie. Utilisez vos données de commande tirées de HARTMANN easy à cette fin et gagnez du temps dont vous pouvez ensuite faire profiter vos résidents.