Les chutes et leurs conséquences, comme les plaies et/ou les fractures, impliquent d’importants défis en termes de prise en charge, notamment chez les individus âgés et généralement multimorbides. Le conditionnement de plaies ouvertes et complexes exige tout particulièrement une approche subtile appuyée par le recours à des pansements hydroactifs et atraumatiques, comme HydroClean®.
Cas clinique de lésion par décollement
La patiente de 84 ans réside au sein d’un établissement de soins de longue durée. Son état général se caractérise par divers diagnostics continus: syndrome métabolique, hyperlipidémie mixte, présence d’une valve cardiaque artificielle ainsi que d’un bypass aorto-coronarien, insuffisance rénale chronique de stade 4, troubles de la démarche, conséquences d’un infarctus cérébral et IVC associée à des ulcérations.
Déroulement de la chute
Le 1er août 2019, la patiente a chuté pendant la nuit. Elle est alors tombée quasiment à côté des toilettes. La patiente a pu être stabilisée par le personnel de soin mais a néanmoins refusé toute hospitalisation. Suite à la chute, un large hématome a été constaté sur le mollet gauche.
Le 5 août 2019, le cabinet de médecine générale a été informé de la formation d’une ampoule remplie d’eau au-dessus de l’hématome qui s’est crevée d’elle-même. Son diamètre était d’env. 5 cm. La patiente devait être hospitalisée en vue de sa prise en charge, mais elle a de nouveau refusé son transfert. Le 19 août 2019, la patiente a à nouveau chuté. Suite à la survenue le 22 août 2019 de vomissements et d’une diarrhée, elle s’est ensuite laissée convaincre par une hospitalisation.
Dans le cadre de l’hospitalisation, le mollet a été radiographié et a permis de constater une «position normale des os du mollet, une absence de rupture de l’os cortical, mais un gonflement significatif des tissus mous et une artériosclérose.» Pour la plaie, le diagnostic était le suivant: lésion par décollement au niveau du mollet gauche avec hématome sous-cutané étendu et nécroses partielles des berges de la plaie.
Rapport thérapeutique
Révision de la plaie avec débridement étendu et pose d’un système de TPPN (traitement des plaies par pression négative) au bloc opératoire le 23/08/2019, changement le 29/08/2019, nouvelle révision de plaie le 05/09/2019 avec débridement et pose d’un système de TPPN, sortie le 13/09/2019 dans l’état général correspondant. La prise en charge de la plaie à la sortie reposait sur un pansement Ligasano et une compresse absorbante.
Début des visites à domicile le 20/09/2019
La plaie est complètement collée à un pansement Ligasano. Une simple compresse absorbante fait office de pansement secondaire. La patiente souffre d’importantes douleurs et a tout particulièrement peur des changements de pansements très douloureux.
Le retrait soigneux du pansement collé a permis de constater une plaie nécrotique d’une superficie d’environ 20 cm x 10 cm qui présente des zones marquées par la présence d’importants dépôts. Le lit de la plaie est très sec, mais ne présente aucune odeur ni signe d’inflammation.
Nouvelle approche thérapeutique
L’objectif a consisté à déterger et à réhydrater la plaie dans le cadre de la prise en charge humide des plaies pour stimuler le conditionnement et la granulation. Le coussinet hydroactif et exempt de principe actif HydroClean® s’y prête tout particulièrement. HydroClean® est imprégné de solution de Ringer qui est déposée en continu sur la plaie. Parallèlement, l’exsudat contenant des germes est aussi absorbé dans le coussin où il y est fermement retenu. Ce mécanisme d’aspiration et d’irrigation unique assure une détersion rapide et efficace ainsi qu’un climat de plaie optimal pour un processus de guérison progressif. [1-3]
Les mesures
Détersion à l’aide d’une solution d’irrigation de plaie, comme HydroClean Solution® (au moins 5 min de temps d’action), débridement mécanique à l’aide d’une compresse stérile, HydroClean® 10 x 17cm à titre de pansement direct, Zetuvit Plus Silicone® 10 x 20 cm à titre de pansement secondaire pour le contrôle de l’exsudat et la protection de la plaie, fixation à l’aide d’une bande de fixation élastique en raison d’une allergie aux pansements de la patiente, changement de pansement tous les trois jours.
20/09/2019 : état de la plaie au début du traitement avec HydroClean®
26/09/2019 : après deux changements de pansement, on constate déjà une nette amélioration et les dépôts fibrineux et les nécroses se décollent aisément. La patiente remarque le confort du pansement : «Je suis si heureuse que vous soyez là et que vous vous en occupiez.» Rien ne change quant à la prise en charge de la plaie.
10/10/2019 : le traitement par HydroClean® permet la progression de la cicatrisation de la plaie : absence d’odeur, de signe d’inflammation et de douleur. La nécrose résiduelle en haut à gauche est aussi recouverte d’un pansement HydroClean® mini de 3 cm.
04/11/2019 : une fois que la plaie a continué à évoluer favorablement sous traitement par HydroClean, on a décidé après mûre réflexion de passer au pansement mousse hydroactif HydroTac® destiné à la promotion de l’épithélialisation. Le changement de pansement avait lieu tous les quatre jours.age.
14/11/2019 : après un deuxième changement de pansement, on a pu constater que le pansement HydroTac® avait été trop rapidement utilisé. La plaie était enflammée, douloureuse et présentait un dépôt visqueux.
20/11/2019 : dans le cadre de la reprise du traitement par HydroClean, les lésions ont rapidement guéri et la patiente se sentait à l’aise avec le pansement. La taille de la plaie s’est réduite à 12 x 6 cm avant d’atteindre au fil du traitement une superficie de 10,5 x 5,5 cm.
16/01/2020 : suite à une urgence de médecine interne, la patiente a été hospitalisée du 28/12/2019 au 16/01/2020. A l’hôpital, la prise en charge de la plaie par HydroClean® a été poursuivie avec un réel succès, la superficie de la plaie atteignant alors 9 x 5 cm.
17/02/2020 : du 17/01 au 16/02, une hospitalisation a à nouveau été nécessaire et s’est traduite par une prise en charge ambulatoire palliative. Au cours de cette période, la plaie n’a pas été prise en charge au moyen du pansement HydroClean®, ce qui s’est traduit par des conséquences visibles.
25/02/2020 : après seulement une semaine de reprise du traitement par HydroClean, l’état de la plaie a pu être amélioré de manière décisive et sa superficie a diminué pour atteindre 8 x 4 cm.
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Sources:
[1] Knestele, M (2004) The treatment of problematic wounds with Hydro Clean plus - tried and tested over many years in clinical practice. Données HARTMANN internes.
[2] Bruggisser, R. (2005). Bacterial and fungal absorption properties of a hydro-gel dressing with a super absorbent polymer core. J Wound Care 14, 438 -42
[3] Smola H.: Stimulation of epithelial migration - novel material based approaches. Présenté au congrès de l'EWMA, 2015, Londres. Data on file: in-vivio study,
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