Le traitement de patients atteints de plaies à guérison difficile et chroniques constitue un défi social et économique, en partie en raison de son incidence croissante, et la pénurie d’infirmiers et de médecins n’arrange rien. C’est la raison pour laquelle des concepts de prise en charge et de thérapie innovants s’avèrent nécessaires et doivent prendre en compte la situation thérapeutique complexe de ces patients, comme le cas suivant le démontre.
Déhiscence de sutures suite à une plastie de réduction mammaire
Une poitrine trop importante peut se traduire par d’importants troubles physiques (et notamment une importante contrainte de la colonne vertébrale), mais aussi par des problèmes psychiques. C’est la raison pour laquelle la patiente de 62 ans a décidé d’opter pour une réduction mammaire. Après que la caisse-maladie ait certes accepté de couvrir les frais de participation à une école du dos mais ait refusé de rembourser la réduction mammaire, l’opération bilatérale avec lifting cutané simultané a eu lieu hors d’Allemagne à la demande de la patiente et pour des raisons de coût. Après l’opération, la patiente s’est dans un premier temps bien sentie et est repartie en Allemagne.
Peu après son retour, des problèmes sont néanmoins survenus et ont été à l’origine d’angoisses et d’un important stress. La patiente décrit: «Toutes les plaies étaient toujours plus tendues, chaudes et dures.» Des plaies de déhiscence [Fig. 1/2] sont apparues et ont dû faire l’objet d’une cicatrisation secondaire. Par ailleurs, l’alternance de pansements s’est fait dans le cadre de changements douloureux et quotidiens.
Pour finir, la patiente s’est présentée le 19 novembre 2019 au centre de prise en charge des plaies: sa qualité de vie était fortement altérée, les plaies présentaient des dépôts de fibrine et une légère infestation microbienne par des bactéries rouges fluorescentes [Fig. 3]. Les deux seins étaient douloureusement tendus et rouges. Il s’agit de complications susceptibles de survenir aussi chez nous dans le cadre d’une opération de réduction mammaire.
Dans le cadre du traitement de plaies, un débridement mécanique et une irrigation des plaies à l’aide d’une solution d’hyperchlorite ainsi qu’un débridement chirurgical ont été réalisés une fois par semaine. Les zones affectées ont été traitées à l’aide de la compresse d’alginate de calcium Sorbalgon® à titre de pansement primaire qui a aussi servi à tamponner les cavités.
Le pansement superabsorbant Zetuvit Plus Silicone Border® a été appliqué à titre de pansement secondaire atraumatique [Fig. 5]. Ce pansement a permis de réduire les changements de pansement à seulement trois fois par semaine.
Une aromathérapie de traitement de l’environnement de la plaie et la familiarisation de la patiente à l’auto-massage par aromathérapie et le drainage lymphatique ont par ailleurs eu lieu. Il a aussi été recommandé à cette patiente d’optimiser son alimentation en termes de macro- et micronutriments nécessaires. Les plaies ont alors présenté une rapide progression de leur cicatrisation [Fig. 6 / 7].
Evaluation
La prise en charge de plaie spécifique à chaque phase par le biais de matériaux de pansement appropriés a prolongé dans ce cas l’intervalle entre les changements et aucune complication, telle qu’une infection ou un œdème de la plaie, n’est survenue.
Dans le cas documenté, cette approche a aussi permis une réduction des coûts. On y a constaté une réduction directe des frais de matériel et un raccourcissement indirect du temps de soin.
Les douleurs de la patiente au cours du changement de pansement étaient quasiment nulles, Zetuvit® Plus Silicone Border étant à la fois très doux tout en assurant une fixation sûre. Ce choix a nettement amélioré la qualité de vie de la patiente qui s’est réjouie de la progression de la cicatrisation qu’elle a pu constater à chaque changement de pansement.
Bilan
Au vu de la situation actuelle marquée par la vacance de plus de 11 000 postes de soignants, dont 6200 postes d’infirmiers1 , il est important d’adopter une réflexion et une approche innovantes.
Nous estimons donc que des produits hydroactifs tels que le pansement à polymères superabsorbants Zetuvit® Plus Silicone Border améliore l’efficacité de la prise en charge de plaies, tout particulièrement dans le cadre du traitement de plaies difficiles à cicatriser et chroniques. De par leur capacité d’aspiration et de rétention extrêmement élevée, ces pansements sont tout particulièrement indiqués dans le traitement de plaies modérément à fortement exsudatives. Ils aident à prévenir les complications, telles que les infections localisées et les macérations des berges de plaies difficiles à cicatriser: l’accru d’exsudat est retenu en toute sécurité, ne s’écoule pas et ne dégage aucune mauvaise odeur. Les deux aspects offrent une certaine sécurité et améliorent la qualité de vie du patient.
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Stratégies pour une gestion sûre de l’exsudat
Les besoins en termes de gestion sûre de l’exsudat permettant de stimuler la cicatrisation et d’améliorer la qualité de vie des personnes concernées sont élevés. Il est donc important de disposer non seulement de connaissances de base approfondies et d’un savoir-faire pratique, mais aussi de bonnes connaissances des matériaux de gestion de l’exsudat.
Source et auteur
1 https://www.sbk.ch, d’après le communiqué de presse de l’ASI du 6 octobre 2021
L'auteur : Inga Hoffmann-Tischner, directrice du service des soins infirmiers de Cologne ainsi que directrice générale et propriétaire de Wound Management Cologne & Aachen (D), 52066 Aachen, Allemagne.
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