WUWHS (World union of wound healing societies)

Le rôle des pansements non médicamenteux dans la prise en charge de plaies infectées

Le rôle des pansements non médicamenteux dans la prise en charge de plaies infectées

DOCUMENT DE POSITIONNEMENT „Le rôle des pansements non médicamenteux dans la prise en charge de plaies infectées“

HARTMANN a publié et présenté le nouveau document de position «Le rôle de pansements non médicamenteux dans le traitement d’infections de plaies» le 15 septembre 2020 à l’occasion du congrès de la WUWHS (Union internationale des sociétés de cicatrisation de plaies) à Abou Dhabi. Le présent document de positionnement ouvre des perspectives innovantes et précise le rôle des pansements non médicamenteux tout en indiquant la manière de les utiliser afin de lutter contre la RAM dans les plaies. Ce document se compose de trois articles clés destinés à fournir une orientation autour des thématiques suivantes: Nous avons résumé pour vous le document de position en 3 parties :

  • 1re partie : Les caractéristiques des pansements non médicamenteux (Non Medicated Wound Dressings, francais: les pansements non médicamenteux's)
  • 2e partie : ILeur rôle dans la prévention et la gestion de plaies infectées
  • 3e partie : Données cliniques probantes qui appuient leur utilisation

Chaque plaie est susceptible de s’infecter. Dans la pratique courante, le traitement de plaies infectées, et la gestion du risque d’infection, passent par le recours à des antimicrobiens topiques (sous la forme de crèmes ou de pansements) ou à des antibiotiques (médication). Ces traitements reposent sur l’élimination des bactéries à l’origine de l’infection.

La résistance antimicrobienne (RAM) constitue cependant un problème sévère qui ne cesse de s’aggraver. Le nombre d’espèces de bactéries acquérant une résistance au traitement est en effet en augmentation. En vue de contenir ce problème, nous devons nous efforcer de réduire la quantité de traitements antimicrobiens et antibiotiques prescrits afin d’éviter que les traitements ne perdent toute efficacité. La limitation de la diffusion de la RAM s’inscrit dans une approche de gestion de l’utilisation des antimicrobiens. Il est essentiel que nous travaillions tous à limiter la RAM, au risque que le traitement des infections ne perde en efficacité, que les taux de mortalité augmentent et que les complications sévères se fassent de plus en plus courantes.

Les pansements non médicamenteux s’avèrent efficaces dans la gestion d’une plaie infectée sans avoir recours à des antimicrobiens topiques ou des antibiotiques, étant donné que leur mode d’action repose sur des mécanismes physiques et des interactions chimiques. Ces pansements sont essentiels au traitement de plaies aussi bien aiguës que chroniques et permettent la réduction de la charge microbienne tout en ne contribuant pas à la RAM.  

Le présent document de positionnement ouvre des perspectives innovantes et précise le rôle des pansements non médicamenteux tout en indiquant la manière de les utiliser afin de lutter contre la RAM dans les plaies. Ce document se compose de trois articles clés destinés à fournir une orientation autour des thématiques suivantes:
 

Article 1: Identification et gestion du biofilm

Et d’une infection dans le cadre de la gestion de l’utilisation des antimicrobiens

Les biofilms sont des communautés structurées de bactéries qui se sont avérés capables de résister à des concentrations d’antimicrobien 100 à 1000 fois supérieures à celles que supportent les microbes en flottaison (planctoniques). Des études publiées démontrent que la plupart des plaies chroniques ont de fortes chances de présenter des biofilms qui s’avèrent jouer un rôle dans le retard ou même l’absence de cicatrisation.

Les causes sous-jacentes de plaies chroniques non cicatrisées peuvent inclure d’autres facteurs propres au patient, tels que le diabète, la présence d’une maladie vasculaire périphérique, une neuropathie périphérique, un traumatisme et une hausse de la pression plantaire. Néanmoins, en présence d’une plaie chez une personne atteinte de multiples comorbidités, toute bactérie infectieuse est susceptible de contribuer à la non-cicatrisation de la plaie en raison de la persistance de la réponse inflammatoire induite par ces micro-organismes.

Un facteur dominant de la tolérance au biofilm semble résider dans la lente croissance voire la dormance des bactéries. Cet aspect est important car la plupart des agents antibiotiques agissent sur des procédures métaboliques chez des cellules bactériennes actives. L’usage d’antibiotiques peut donc s’avérer moins efficace en présence de bactéries à faible croissance ou dormantes. Autre contributeur envisagé à la tolérance au biofilm: la production d’une matrice protectrice appelée «substance polymérique extracellulaire» (SPE) qui aide le biofilm à résister aux traitements antimicrobiens.

Bien que le rôle exact de la tolérance au biofilm soit mal compris, il est bien établi que les biofilms sont résistants au traitement antimicrobien et antibiotique et peuvent donc causer de manière persistante un retard de cicatrisation et des complications.

Il est donc vital de mettre en œuvre des stratégies intégrant les principes de gestion de l’utilisation des antimicrobiens dans chaque plaie où la présence d’un biofilm est soupçonnée. Il est essentiel que chaque prestataire de santé sélectionne et administre correctement l’antibiotique approprié au patient tout en veillant à induire un préjudice minimal et à protéger les individus contre tout risque de résistance à l’avenir.
 
Une meilleure compréhension de la physiologie et de la structure des biofilms a permis de réduire la quantité d’antibiotiques et l’instauration d’une prise en charge des plaies axée sur l’élimination du biofilm à titre de concept accepté pour la pratique actuelle. La plaie est débridée, détergée et un pansement spécifique contenant un antimicrobien ou présentant un mécanisme d’action physique (c.-à-d. un pansement non médicamenteux) est utilisé afin de réduire la charge microbienne et de contribuer à la cicatrisation. En l’absence d’une quelconque progression amenant à une cicatrisation après 2 semaines, le recours à un pansement antimicrobien doit être encouragé s’il s’avère pertinent. 

La prudence s’impose actuellement quant à savoir quel pansement antimicrobien utiliser ou si un agent antimicrobien est capable de présenter de meilleurs résultats qu’un autre. Le champ de la prise en charge des plaies doit maintenant orienter ses efforts en faveur de l’optimisation de l’usage d’antibiotiques et d’antimicrobiens en vue d’en prévenir l’usage excessif et de respecter les principes de bonne gestion de l’utilisation d’antimicrobiens. Les cliniciens doivent aussi considérer les pansements non médicamenteux comme un atout supplémentaire ajouté à leur «boîte à outils» quotidienne pour une éradication efficace des bactéries par des mécanismes physiques.
 

Pansements non médicamenteux – tels que les pansements hydroréactifs (HydroClean®)

  • Ne contiennent aucun agent antimicrobien actif – de la solution de Ringer est libérée afin de contribuer à l’assouplissement des tissus dévitalisés et de déterger la plaie
  • Contribuent au débridement autolytique et stimulent la normalisation de l’environnement de la plaie
  • Inactivent les MMP (métalloprotéases matricielles) en excès, induisant un passage à la formation de tissu de granulation
  • Sont idéaux pour les plaies infectées ou les plaies exposées à un risque d’infection car ils éradiquent les bactéries de manière physique sans induire de résistance bactérienne

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Pansements non médicamenteux – comme les pansements SAP (Zetuvit Plus Silicone/Border®)

  • Ne contiennent aucun agent antimicrobien actif
  • Absorbent et piègent les bactéries et les protéases (MMP), contribuant ainsi à une cicatrisation irréprochable
  • Sont idéaux pour les plaies exsudatives exposées à un risque d’infection car ils absorbent et piègent efficacement l’exsudat qui contient des inhibiteurs de cicatrisation ainsi que des bactéries de manière physique sans induire de résistance bactérienne

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Soyez curieux de connaître la deuxième partie, qui sera publiée dans notre prochain newsletter d’information.