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Favoriser le traitement des plaies grâce à Zetuvit® Plus Silicone Border
Il n'y a pas de cicatrisation sans décompression. Un exemple tiré du ZBI Zentrum für Beatmung und Intensivpflege de Berlin nous montre l’importance de l’interaction entre la décompression et le traitement des plaies.
La mesure la plus importante dans tout traitement des escarres est la décompression complète afin d’améliorer ou de rétablir la circulation sanguine dans les tissus de la zone affectée. Sans décompression, toute autre mesure est inutile. C’est ce qu’illustre très bien le cas clinique suivant.
Un patient en situation difficile
Le Zentrum für Beatmung und Intensivpflege (ZBI) à Berlin a accueilli un patient de 81 ans le 18 janvier 2023. Il souffrait d’une neuropathie de réanimation et de myocardite suite à une sténose de la valve aortique dégénérative avancée. Le 18.02.2022, il a subi une implantation de valve aortique par voie percutanée (TAVI). Plusieurs complications post-opératoires sont survenues: atélectasie, épanchement pleural (drainages pleuraux bilatéraux répétés) et sevrage de la respiration artificielle prolongé en raison d’une insuffisance respiratoire chronique post-opératoire (trachéotomie percutanée par dilatation). L’escarre de catégorie 3 sur le sacrum est apparue au cours du traitement dans la clinique, qui a débuté le 4 novembre jusqu’à l’arrivée du patient au ZBI le 18 janvier. C’est ce qu’a rapporté la femme du patient, qui à ce moment-là n’osait plus espérer que la plaie puisse cicatriser. À son transfert, le patient a été soumis à un examen détaillé et plusieurs diagnostics supplémentaires ont été établis, pour lesquels des soins médicaux intensifs étaient nécessaires. Son système immunitaire était affaibli, il était cachectique et souffrait d’une maladie sous-jacente dégénérative, et il présentait des restrictions cognitives, ce qui expliquait sa mauvaise adhérence aux mesures thérapeutiques. Le patient était complètement immobilisé et souffrait d’incontinence urinaire et fécale, ce pourquoi une gestion de l’incontinence était nécessaire afin d’éviter de contaminer encore davantage la zone de la plaie.
Sebastian Kruschwitz, expert en soins des plaies/thérapeute en soins des plaies ICW, aide-soignant spécialisé en ventilation extrahospitalière, Direction du service de prise en charge des plaies, Zentrum für Beatmung und Intensivpflege du Storkower Bogen, 10369 Berlin
Traitement par Zetuvit® Plus Silicone Border
Au début du traitement, l’escarre avait une taille d’environ 20 x 15 mm. Nous avons nettoyé la plaie avec de la solution saline. Elle ne présentait pas de contamination bactérienne – on retrouve souvent des bactéries E. coli dans la zone sacrée – et un examen d’imagerie n’a révélé ni staphylocoques, ni pseudomonas.
La peau du patient était visiblement fragilisée, et il a présenté une réaction allergique au polyacrylate. À ce moment-là, la plaie était modérément à fortement exsudative.
J’ai donc opté pour un Zetuvit Plus Silicone Border de 10 x 10 cm de HARTMANN. L’escarre présentant seulement une faible profondeur de 2 mm, ce pansement était suffisant et il n’était pas nécessaire d’ajouter un tampon. Grâce au bord adhésif en silicone, aucune fixation supplémentaire n’était requise. Pour protéger les berges de la plaie, nous avons appliqué un produit de protection cutané puissant à l’aide d’un applicateur. Comme les plaies situées dans le sillon interfessier sont toujours exposées à un risque de contamination par les selles, une bande de film semi-perméable (Hydrofilm) a été appliquée sur un côté du pansement.
Au cours de son séjour au ZBI, le patient a été placé sur un matelas anti-escarres. Des mesures régulières de promotion de la mobilité ont été appliquées, et le patient a été placé en position assise sur un coussin anti-escarres dans une chaise roulante au moins une fois par jour afin de le mobiliser et de stimuler sa circulation sanguine. En règle générale, nous avons changé le pansement et nettoyé la plaie avec une solution saline tous les trois à quatre jours. Début mars, près de six semaines suivant le début du traitement, les croûtes étaient presque entièrement éliminées et la taille de la plaie avait réduit de moitié. Les berges et le contour de la plaie étaient secs et non irrités, et l’exsudation avait diminué.
Cicatrisation réussie grâce à une décompression optimisée
Les trois semaines suivantes, la cicatrisation a commencé à stagner lors de la poursuite du traitement avec Zetuvit Plus Silicone Border. L’équipe du ZBI a alors organisé un matelas gonflable anti-escarres spécial, l’Air Support AS-M001 nagomi, qui est conçu pour favoriser la prévention et le traitement des escarres chez les patients à risque.
Les cellules en forme de X sont gonflées individuellement et la forme et la distribution des cellules d’air apporte un soutien uniforme au corps, ce qui permet de mieux répartir la pression corporelle, y compris lorsque le patient s’assoit. Bien que de tels systèmes de matelas anti-escarres s’accompagnent toujours du risque que la perception du corps du patient soit affectée par la sensation « d’apesanteur », c’était ici le bon choix.
Après seulement un mois, l’escarre était complètement cicatrisée le 16 mai 2023. Le patient a alors poursuivi son traitement dans le Beatmungszentrum.
Conclusion
La combinaison d’un traitement local systématique avec Zetuvit Plus Silicone Border et l’utilisation du système Air-Support a permis à la plaie de bien cicatriser malgré les circonstances difficiles. Compte tenu de l’état fragilisé de la peau du patient et de son allergie au polyacrylate, Zetuvit Plus Silicone Border, avec sa surface de contact recouverte de silicone et son bord adhésif en silicone, était le produit optimal
