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Trattamento ottimale con Zetuvit® Plus Silicone Border
Non c'è guarigione senza ridurre la pressione. L'importanza di ridurre la pressione ed insieme trattare la ferita è dimostrata da un caso del Centro di ventilazione e terapia intensiva (ZBI) di Berlino
La misura più importante di qualsiasi trattamento delle lesioni da decubito è ridurre la pressione per migliorare o ripristinare l'irrorazione dei tessuti nella zona interessata. Se non si riduce la pressione, tutte le altre misure saranno inefficaci. Lo chiarisce bene questo caso.
Un paziente impegnativo
Il 18 gennaio 2023 è stato ricoverato un paziente 81 anni presso il Centro di ventilazione e terapia intensiva (ZBI) di Berlino. Il paziente soffriva di una polineuropatia e miopatia da malattia critica dopo stenosi degenerativa della valvola aortica di alto grado. In data 18.2.2022 è stato eseguito un impianto di valvola aortica per via transfemorale (TAVI). Le complicanze post-intervento sono state numerose: atelectasia, un versamento pleurico (drenaggio pleurico bilaterale ripetuto più volte) e weaning respiratorio prolungato in presenza di insufficienza respiratoria cronica postoperatoria (tracheotomia dilatativa). Le piaghe da decubito di grado III all'osso sacro si sono presentate già durante il trattamento in ospedale, durato dal 4 novembre al 18 gennaio (data del ricovero nel centro ZBI). È quanto riferisce la moglie del paziente, la quale a questo punto non sperava più che la lesione potesse guarire. Con il trasferimento il paziente ha presentato numerose altre diagnosi che hanno richiesto la terapia intensiva. Il suo stato immunitario era indebolito, era cachettico con una patologia di base che lo consumava. Inoltre presentava compromissioni sul piano cognitivo, con conseguente scarsa aderenza alle misure terapeutiche. Il paziente era completamente immobile, con incontinenza urinaria e fecale da gestire in tempi brevi per evitare di compromettere ulteriormente la zona lesionata.
Sebastian Kruschwitz, terapista ICW/esperto nella cura delle ferite, ICW Direzione area specialistica, gestione delle ferite, esperto di ferite/terapista ICW, infermiere per la ventilazione domiciliare, direzione area specialistica gestione delle ferite, Zentrum für Beatmung und Intensivpflege im «Storkower Bogen», 10369 Berlino
Trattamento con Zetuvit® Plus Silicone Border
All'inizio del trattamento la piaga da decubito era di circa 20 x 15 mm. La lesione è stata pulita con soluzione salina. Non erano presenti contaminazioni batteriche (nella zona sacrale sono frequenti batteri E. coli), né sono stati rilevati stafilococchi o Pseudomonas alla procedura d'imaging.
Ovviamente la cute era fragile per motivi d'età; inoltre il paziente era allergico all'adesivo in poliacrilato. La ferita presentava in quel momento un'essudazione medio-alta.
Come medicazione è stato scelto pertanto Zetuvit Plus Silicone Border nel formato 10 x 10 cm di HARTMANN. Data la poca profondità della lesione (circa 2 mm), aa medicazione era sufficiente e non è stato necessario ricorrere a tamponi. Il bordo in silicone non ha richiesto un fissaggio aggiuntivo. Come protezione del margine della ferita è stato utilizzato un prodotto per la protezione della cute con applicatore. Poiché sussiste sempre il pericolo che le feci indeboliscano il fissaggio nella piega glutea, ad un lato della medicazione è stata applicata anche una striscia di pellicola semipermeabile (idrofilm).
Durante il ricovero nel centro ZBI il paziente è stato posto su un materasso antidecubito. Inoltre è stato sottoposto a regolare esercizio fisico, mobilizzato almeno una volta al giorno e messo in posizione verticale su un cuscino antidecubito su sedia a rotelle per favorire la circolazione. La medicazione avveniva in genere ogni tre-quattro giorni; in tali occasioni la ferita veniva pulita con soluzione salina. I primi giorni di marzo, circa sei settimane dall'inizio del trattamento, la fasciatura è stata rimossa completamente: le dimensioni della ferita si erano ridotte a circa la metà. Il margine e la zona circostante la ferita non erano irritati, anche l'essudazione era minore.
Ottimi risultati grazie alla riduzione ottimizzata della pressione
Nelle tre settimane successive la guarigione non è progredita continuando il trattamento con Zetuvit Plus Silicone Border. Il team del centro ZBI è quindi ricorso ad uno speciale materasso antidecubito per la prevenzione e il trattamento delle ulcere da pressione nei pazienti ad alto rischio: l'Air Support AS-M001 nagomi.
Tutte le celle a forma di X sono aerate singolarmente. La forma e la distribuzione delle celle d'aria sostengono il corpo su un'ampia superficie, assicurando così una migliore distribuzione del peso anche quando il paziente è seduto. Con questi sistemi ADM sussiste sempre il pericolo che il paziente non percepisca pienamente il proprio corpo a causa della sensazione di «assenza di peso», ma nonostante ciò la decisione si è rivelata giusta per questo caso.
Il 16 maggio 2023, dopo solo un mese, la lesione da decubito era completamente guarita. Il paziente ha continuato ad essere assistito nel centro di ventilazione.
Conclusione
La combinazione di una corretta terapia locale con Zetuvit Plus Silicone Border e l'impiego del sistema Air-Support ha consentito una guarigione ottimale della ferita anche in condizioni difficili. Proprio lo stato di fragilità della cute e l'allergia al poliacrilato hanno determinato la scelta di Zetuvit Plus Silicone Border, una scelta giusta grazie allo strato a contatto con la ferita e il bordo adesivo, entrambi in silicone
