Le continuum de l’équilibre de le plaie: un nouveau concept de traitement des plaies

Le traitement des plaies, en particulier des plaies chroniques, peut représenter un défi pour toutes les parties impliquées. C’est pourquoi une bonne coopération entre le médecin traitant et le patient est un facteur essentiel au succès du traitement. Le nouveau concept d’équilibre de la plaie repose sur ce concept fondamental. Il a été développé dans le cadre d’un comité international d’experts en traitement des plaies en novembre 2022 à Francfort. Le livre blanc qui y a été élaboré est désormais disponible au téléchargement. 
 
Ce «continuum de l’équilibre de la plaie» n’est pas seulement destiné à servir de guide pour obtenir un «équilibre de la plaie»: il sert également à mieux comprendre les besoins des patients ainsi que des professionnels de la santé impliqués. L’objectif est d’augmenter la qualité du traitement des plaies grâce à des suggestions orientées sur la pratique. 

Il s’agit notamment de permettre aux professionnels de la santé de comprendre les principes scientifiques de la cicatrisation des plaies, afin de reconnaître les facteurs qui pourraient potentiellement entraver la progression de la cicatrisation d’une plaie. Ainsi, le but est de traiter adéquatement et le plus rapidement possible les plaies qui risquent de stagner ou de devenir chroniques. 

Un autre facteur clé est l’alignement systématique du traitement sur les besoins du patient et ses objectifs personnels. Cela demande de mesurer régulièrement la qualité de vie au moyen de méthodes qualifiées et d’informer au mieux la patient afin d’atteindre un niveau d’adhésion le plus élevé possible. 

Écarter les obstacles 

Pour une cicatrisation réussie des plaies, toutes les quatre phases – homéostase, exsudation/infection, prolifération et restructuration – doivent se dérouler dans le bon ordre. Mais de nombreux facteurs peuvent venir perturber ces processus. S’ils sont identifiés et écartés en temps voulu, cela peut mener à une cicatrisation plus rapide de la plaie et, dans de nombreux cas, cela permet d’éviter que la plaie ne devienne chronique. 

Les biomarqueurs constituent une option identifiable et mesurable pour l’observation de la cicatrisation et la détection d’obstacles. Les biomarqueurs qui influencent l’équilibre de la plaie comprennent notamment les métalloprotéases matricielles (MMP), les élastases de granulocytes polymorphonucléaires (élastases PMN) ou les facteurs de croissance. 
 
On accorde ici une attention particulière aux MMP. Celles-ci jouent un rôle important dans la cicatrisation des plaies, mais il existe de nombreuses preuves que les concentrations en MMP sont fortement élevées dans les plaies stagnantes par rapport aux plaies aiguës en cours de cicatrisation. 
 
Généralement, les examens d’exsudat de plaies ont révélé que les biomarqueurs critiques étaient élevés en cas de plaie chronique. Cela signifie également qu’écarter les facteurs liés aux plaies chroniques et rétablir l’équilibre du milieu de la plaie permet de transformer une plaie chronique en une plaie cicatrisante et d’activer le processus de cicatrisation. Ici, l’utilisation de pansements adaptés, qui permettent par exemple de moduler la concentration en protéases dans la plaie, joue un rôle primordial. 

Rétablir l’équilibre du processus de cicatrisation 

Un milieu de plaie équilibré est donc une condition indispensable pour assurer un potentiel de cicatrisation optimisé chez le patient. L’équilibre de la plaie peut être rétabli grâce aux mesures suivantes : 

• Préparation du lit de la plaie: Traitement d’une plaie dans le but d’accélérer sa cicatrisation ou de stimuler l’efficacité d’autres mesures thérapeutiques. Une étape importante pour écarter les obstacles à la cicatrisation est le débridement, c’est à dire l’élimination des tissus nécrotiques, morts ou infectés. 
• Gestion de l’exsudat: Bien que la production d’exsudat par la plaie soit essentielle au processus de cicatrisation, l’exsudat peut inhiber la cicatrisation de la plaie s’il est présent en de mauvaises quantités, au mauvais endroit ou s’il présente une mauvaise composition. Une bonne gestion de l’exsudat vise à optimiser la teneur en humidité du lit de la plaie pour le patient, à protéger la peau environnante, à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie du patient. 
• Choix du bon pansement: Les pansements peuvent influencer le milieu de cicatrisation de la plaie et promouvoir la cicatrisation. Ainsi, les pansements super-absorbants à polymères polyacryliques (SAP), tels que la famille Zetuvit-Plus de HARTMANN, offrent une capacité d’absorption des liquides exceptionnellement élevée (jusqu’à 100 fois son poids propre) et sont de plus en mesure de lier les inhibiteurs de plaie potentiels (par ex. les protéases telles que les MMP2 et les élastases, ou les microorganismes) dans le pansement. Leur mécanisme d’action englobe l’absorption, la séquestration (liaison), la rétention et enfin l’élimination des facteurs inhibiteurs. Le choix d’un pansement adapté peut donc améliorer la cicatrisation de la plaie et contribuer à ce que les plaies à risque ne deviennent pas chroniques. 

Pour rétablir l’équilibre de la plaie, il convient d’entamer des mesures pratiques qui réduisent les facteurs inhibiteurs de la cicatrisation et augmentent les « facteurs de cicatrisation » afin que la cicatrisation de la plaie puisse progresser. 

Une approche centrée sur le patient 

Quelle que soit la mesure appliquée, il faut toujours adopter une approche ciblée sur le patient – même si cela est bien sûr plus facile à dire en théorie qu’à mettre en pratique. Une évaluation complète de la plaie ne comprend donc pas seulement son examen, mais aussi la considération globale de la situation générale de la personne traitée. 
 
Les facteurs exerçant une influence sur la cicatrisation et le bien-être des patients se classent de manière générale dans deux catégories: les facteurs intrinsèques (ayant un rapport avec la personne traitée et sa santé) et les facteurs extrinsèques (facteurs extérieurs, telles que les conditions-cadres et le type de soins). 
 
La vie avec une plaie chronique est souvent différente de celle avec d’autres maladies chroniques, et cela peut avoir des répercussions considérables sur le bien-être général, la santé mentale et le mode de vie. Il existe des facteurs concrets en rapport avec les plaies (comme l’écoulement d’exsudat, l’odeur) qui peuvent avoir un impact négatif sur la personne traitée et qui doivent être pris en charge, ainsi que d’autres facteurs tels que la douleur, la mobilité et le degré d’aptitude à réaliser des tâches quotidiennes. 
 
Des soins sur mesure doivent donc viser à établir un équilibre entre les besoins individuels et les attentes des patients et les facteurs de cicatrisation physiologiques. Mais chaque patient a d’autres priorités, ce pourquoi il est recommandé de directement interroger le patient dès le début du traitement afin de déterminer ces priorités, de définir des objectifs, de découvrir les inquiétudes et de répondre aux questions éventuelles en amont. 
 
Une conversation claire avec la personne traitée et l’évaluation de ses capacités et de sa coopération contribuent à maximiser l’efficacité du traitement, surtout dans le cas des traitements à long terme. Outre la personne traitée, il convient également de tenir compte de ses proches et des personnes qui lui prodigueront des soins. 
 
La confiance est la clé de la relation entre la personne traitée et le professionnel de la santé. Une communication claire et respectueuse contribue à l’instauration de cette confiance. Une communication efficace promeut également un traitement systématique, ce qui est démontrablement important pour les patients. 

De plus, il est crucial que les soins soient proposés d’une manière accessible pour la personne traitée. C’est pourquoi il est impératif de fournir des informations complètes sur le traitement et le plan thérapeutique. Les professionnels de la santé doivent communiquer de manière claire et simple et se prendre le temps nécessaire pour veiller à ce que la personne traitée ait tout compris. Il convient également de remettre aux patients des informations dans un format approprié. 
 
Et enfin, la mise en place d’une atmosphère cordiale et apaisante contribue à atténuer la peur que la personne traitée pourrait ressentir et à augmenter son potentiel de coopération. 

La qualité de vie des patients 

Vivre avec une plaie peut avoir des impacts considérables sur la qualité de vie des patients. C’est pourquoi il est d’une importance décisive de tenir compte des préférences et des priorités des patients dans chaque phase de traitement afin de minimiser les conséquences négatives liées à la vie avec une plaie. La personne et sa qualité de vie doivent donc être au centre de toutes les décisions. Malheureusement, la qualité de vie est un aspect souvent négligé. 
 
Un questionnaire validé, Wound-QoL, a été développé pour mesurer la qualité de vie des personnes atteintes de plaies chroniques. Il comporte 17 questions (la version abrégée comporte 14 questions) classées dans les sous-catégories Vie quotidienne, Santé physique et Santé mentale, et se rapporte aux expériences de la personne traitée au cours des sept derniers jours. Le questionnaire est spécialement adapté aux soins des plaies et aux besoins de la personne traitée. Il s’est avéré facile à appliquer dans la pratique et est bien reçu des personnes concernées.

En plus du gain d’informations en soi, le Wound QoL en tant qu’instrument de mesure peut servir à donner un sentiment de validation et d’assurance, qui indique aux patients qu’ils ne sont pas seuls avec leurs problèmes liés à la plaie. Remplir le questionnaire donne aux personnes traitées la possibilité de communiquer des choses qui ne sont pas visibles ou qu’elles n’aborderaient peut-être pas en cas de questionnement direct. Cela aide donc à révéler les problèmes non décelés. 

Lors de l’utilisation de tels outils, le suivi des résultats est impératif; c’est à dire qu’il faut discuter des résultats lors de la prochaine visite du patient et les utiliser pour définir de nouveaux objectifs de traitement. 

Au final, pour les auteurs du concept, une chose est importante: «La compréhension – aussi bien des bases scientifiques que de la personne traitée – est particulièrement importante pour le concept d’équilibre de la plaie. Si, en tant que professionnel de la santé, nous comprenons la personne traitée, sa plaie, son état de santé général et son bien-être, nous sommes en mesure d’aborder les problèmes pertinents et d’écarter les obstacles à la cicatrisation.» Ainsi, on passe du simple traitement de la plaie à un traitement global de la plaie qui se concentre sur une cicatrisation rapide et l’amélioration de la qualité de vie du patient. 

Produits correspondants