Les nouvelles fiches de documentation HARTMANN simplifient la documentation des plaies. Remplissez simplement les documents pendant l’enregistrement des antécédents ou lors de chaque séance ultérieure d’évaluation et de traitement des plaies, sur PC, tablette ou en version imprimée.
Vous trouverez sur la page suivante une vue d’ensemble en texte et en image pour vous aider à déterminer les valeurs correctes pour les nombreuses classifications et échelles.
Directive de 2015 de l’ICW relative aux escarres – avec l’aimable autorisation de l’association Initiative Chronische Wunden
Catégorie I – Rougeur qui ne disparait pas à la pression, sur la peau intacte, en général au niveau d’une proéminence osseuse
Catégorie II – Atteinte partielle de la peau (jusque dans le derme) visible comme une ulcération plane et ouverte
Catégorie III – Perte complète de la peau, destruction de toutes les couches cutanées et du tissu jusqu’aux fascias, le tissu adipeux sous-cutané peut être visible, mais pas l’os
Catégorie IV – Perte cutanée ou tissulaire complète avec exposition osseuse, tendineuse ou musculaire
Classification – inclassable/non classifiable – profondeur inconnue, profondeur réelle masquée dans le lit de la plaie
Classification – lésion tissulaire profonde soupçonnée avec peau intacte – profondeur inconnue, la douleur au niveau des tissus peut précéder
Pas de lésion, éventuelle déformation du pied ou cellulite
Ulcération superficielle
Ulcère profond jusqu’à la capsule articulaire, aux tendons ou à l’os
Ulcère profond avec abcès, ostéomyélite, infection de la capsule articulaire
Nécrose limitée au niveau de l’avant-pied ou du talon
Nécrose du pied complet
| Stade/Grade | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| A | Pied prédiabétique ou post-diabétique | Plaie superficielle | Plaie jusqu’à la capsule articulaire, aux tendons ou à l’os | Plaie jusqu’aux os et articulations | Nécrose de parties du pied | Nécrose du pied complet |
| B | Avec infection | Avec infection | Avec infection | Avec infection | Avec infection | Avec infection |
| C | Avec ischémie | Avec ischémie | Avec ischémie | Avec ischémie | Avec ischémie | Avec ischémie |
| D | Avec infection et ischémie | Avec infection et ischémie | Avec infection et ischémie | Avec infection et ischémie | Avec infection et ischémie | Avec infection et ischémie |
Stade/Grade | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
A | Pied prédiabétique ou post-diabétique | Plaie superficielle | Plaie jusqu’à la capsule articulaire, aux tendons ou à l’os | Plaie jusqu’aux os et articulations | Nécrose de parties du pied | Nécrose du pied complet |
B | Avec infection | Avec infection | Avec infection | Avec infection | Avec infection | Avec infection |
C | Avec ischémie | Avec ischémie | Avec ischémie | Avec ischémie | Avec ischémie | Avec ischémie |
D | Avec infection et ischémie | Avec infection et ischémie | Avec infection et ischémie | Avec infection et ischémie | Avec infection et ischémie | Avec infection et ischémie |
Couronne phlébectasique paraplantaire, œdème
Défauts de pigmentation (dermite ocre / purpura jaune d’ocre), eczéma (dermatite de stase)
Ulcère de la jambe ou cicatrice d’ulcère
| Signe clinique | Classification étiologique | Distribution anatomique | Contours pathophysiologiques |
|---|---|---|---|
| C0*: Aucun signe visible ou palpable de maladie veineuse | Ep: Primaire (avec cause inconnue) | AS: Défaut touchant le système veineux superficiel | PR: Reflux |
| C1: Varicosités / varices réticulées | Es: Secondaire (avec cause connue) | AD: Défaut touchant le système veineux profond | PO: Oblitération |
| C2: Varices centrales ou latérales | Ek: Congénital | AP: Défaut touchant les veines perforantes | PRO: Reflux et oblitération |
| C3: Œdème | |||
| C4: Signe de dermatite de stase | |||
| C5: Ulcère guéri | |||
| C6: Ulcère bourgeonnant |
Signe clinique | Classification étiologique | Distribution anatomique | Contours pathophysiologiques |
C0*: Aucun signe visible ou palpable de maladie veineuse | Ep: Primaire (avec cause inconnue) | AS: Défaut touchant le système veineux superficiel | PR: Reflux |
C1: Varicosités / varices réticulées | Es: Secondaire (avec cause connue) | AD: Défaut touchant le système veineux profond | PO: Oblitération |
C2: Varices centrales ou latérales | Ek: Congénital | AP: Défaut touchant les veines perforantes | PRO: Reflux et oblitération |
C3: Œdème | |||
C4: Signe de dermatite de stase | |||
C5: Ulcère guéri | |||
C6: Ulcère bourgeonnant |
* Peut être complété par le préfixe «A» = présentation asymptomatique et «S» = présentation symptomatique
| Stade | Tableau clinique |
|---|---|
| I | Asymptomatique |
| IIa | Distance de marche > 200 m |
| IIb | Distance de marche < 200 m |
| III | Douleur ischémique au repos |
| IV | Gangrène de l’ulcère |
Stade | Tableau clinique |
I | Asymptomatique |
IIa | Distance de marche > 200 m |
IIb | Distance de marche < 200 m |
III | Douleur ischémique au repos |
IV | Gangrène de l’ulcère |
Graduation selon la profondeur de brûlure (selon les directives de la Société allemande de médecin des brûlures, 2011)
| Grade I | |
|---|---|
| Résultat | Rougeur (érythème)Œdème localPas de défaut tissulaire exposé |
| Profondeur de la brûlure | Lésions superficielles de l’épithélium sans mort cellulaire |
| Pathophysiologie | HyperémieVasodilatation |
Grade I | |
Résultat |
|
Profondeur de la brûlure |
|
Pathophysiologie |
|
| Grade II |
|---|
| Ce grade est divisé en deux sous-grades, IIa «brûlure dermique superficielle» et IIb «brûlure dermique profonde». |
Grade II |
Ce grade est divisé en deux sous-grades, IIa «brûlure dermique superficielle» et IIb «brûlure dermique profonde». |
| IIa Brûlure dermique superficielle | |
|---|---|
| Résultat | Formation de vésiculesFond rougeDouleurs intenses |
| Profondeur de la brûlure | Lésion de l’épiderme et des parties superficielles du derme avec séquestration |
IIa Brûlure dermique superficielle | |
Résultat |
|
Profondeur de la brûlure |
|
| IIb Brûlure dermique profonde | |
|---|---|
| Résultat | Formation de vésiculesFond clairDouleurs |
| Profondeur de la brûlure | Lésions importantes du dermeContient des follicules de cheveux et des fragments de glandes |
| Pathophysiologie | Dénaturation des protéines (derme blanchâtre)Destruction accrue des terminaisons nerveuses et des capillaires veineux et artériels |
IIb Brûlure dermique profonde | |
Résultat |
|
Profondeur de la brûlure |
|
Pathophysiologie |
|
| Grade III | |
|---|---|
| Résultat | Épiderme sec et détruit / lambeaux d’épidermeTissu blanc après nettoyagePas de douleurs |
| Profondeur de la brûlure | Destruction totale de l’épiderme et du derme |
| Pathophysiologie | Dénaturation de la peau et de ses annexes |
Grade III | |
Résultat |
|
Profondeur de la brûlure |
|
Pathophysiologie |
|
| Grade IV | |
|---|---|
| Résultat | Carbonisation / nécrose |
| Profondeur de la brûlure | Destruction de grandes parties des couches avec le tissu adipeux sous-cutané, éventuellement des muscles, des tendons, des os et des articulations |
| Pathophysiologie | Lyse en cas de dommage chimiqueCarbonisation des tissus |
Grade IV | |
Résultat |
|
Profondeur de la brûlure |
|
Pathophysiologie |
|
On différencie les stades suivants pour l’œdème lymphatique:
| Stade de latenceStade 0Stade sous-clinique | Aucun œdème lymphatique cliniquement apparent, mais scintillogramme lymphatique en partie pathologique |
| Stade I(réversible spontanément) | Œdème de consistance molle, surélever le membre réduit le gonflement |
| Stade II(non réversible spontanément) | Œdème avec des altérations tissulaires secondaires; surélever le membre n’atténue pas le gonflement |
| Stade III | Gonflement déformant et dur, en partie de forme lobaire et en partie avec des altérations cutanées typiques |
Stade de latence Stade 0 Stade sous-clinique | Aucun œdème lymphatique cliniquement apparent, mais scintillogramme lymphatique en partie pathologique |
Stade I (réversible spontanément) | Œdème de consistance molle, surélever le membre réduit le gonflement |
Stade II (non réversible spontanément) | Œdème avec des altérations tissulaires secondaires; surélever le membre n’atténue pas le gonflement |
Stade III | Gonflement déformant et dur, en partie de forme lobaire et en partie avec des altérations cutanées typiques |
| Valeur ABI | Degré de gravité de la MAOP |
|---|---|
| > 1,3 | Valeur faussement élevée (soupçon de médiacalcose) |
| > 0,9 | Résultat normal |
| 0,75 - 0,9 | MAOP légère |
| 0,5 - 0,75 | MAOP de gravité moyenne |
| > 0,5 | MAOP grave (ischémie critique) |
Valeur ABI | Degré de gravité de la MAOP |
> 1,3 | Valeur faussement élevée (soupçon de médiacalcose) |
> 0,9 | Résultat normal |
0,75 - 0,9 | MAOP légère |
0,5 - 0,75 | MAOP de gravité moyenne |
> 0,5 | MAOP grave (ischémie critique) |
Description de la douleur sur l’échelle d’évaluation numérique (NRS)
Échelle analogique visuelle (VAS)
Échelle d’évaluation verbale (VRS)
S’orienter à l’axe corporel (selon Expertenstandard 2015, p. 31):
Méthode perpendiculaire (selon la p. 3 de la directive):
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Il n'y a pas de cicatrisation sans décompression. Un exemple tiré du ZBI Zentrum für Beatmung und Intensivpflege de Berlin nous montre l’importance de l’interaction entre la décompression et le traitement des plaies.
