Interview avec le Dr Alessandro Falchetti

Des approches innovantes dans la cicatrisation des plaies peuvent révolutionner le traitement des patients présentant des plaies. Découvrez-en davantage sur une gestion efficace des plaies avec HydroClean®.

Dr. Alessandro Falchetti

^{Chirurgien thoracique et cardiaque au Centre Hospitalier de la Côte Basque à Bayonne, en France.}

Dr. Falchetti dispose d’une vaste expérience en chirurgie endovasculaire mini-invasive pour le traitement des anévrismes et des lésions occlusives de l’aorte et des artères périphériques, ainsi qu’en chirurgie ouverte traditionnelle. Il fait partie d’une équipe multidisciplinaire spécialisée dans la prise en charge des plaies complexes et dans les approches thérapeutiques favorisant une cicatrisation avancée. À travers ce rapport de cas et son raisonnement clinique, le Dr Falchetti montre comment le choix du traitement approprié peut influencer significativement les résultats chez les patients présentant des plaies complexes.

Des approches innovantes dans la cicatrisation des plaies

Nous espérons que cet échange pourra inspirer d’autres professionnels de santé en montrant comment des approches innovantes dans la cicatrisation des plaies peuvent révolutionner la prise en charge des patients présentant des plaies.

Dans votre pratique quotidienne en chirurgie thoracique et cardiaque, quels sont les principaux défis liés à la prise en charge des plaies postopératoires?

Je dirais que les principaux défis se présentent surtout dans le contexte de plaies complexes, et pas exclusivement dans celui des plaies postopératoires. Les patients présentant ce type de plaies sont souvent très affaiblis, dénutris et issus de milieux sociaux difficiles. De plus, la prise en charge des plaies se révèle encore plus complexe en raison de facteurs locaux. Une particularité de notre pratique réside dans le fait que nous traitons de nombreux patients atteints d’artériopathies de stade IV, c’est-à-dire des patients présentant des plaies critiques. Chez les patients souffrant de maladies vasculaires, les plaies présentent souvent des infections, une perte tissulaire importante ainsi que des os exposés, ce qui complique la cicatrisation.

Pourriez-vous nous donner quelques exemples concrets?

Les patients présentant des escarres au niveau des talons représentent souvent un véritable défi pour nous. Pourquoi? Parce que cette zone cicatrise difficilement et que les patients ne peuvent de ce fait pas se déplacer correctement. Il est plus difficile de proposer une solution chirurgicale locale simple, car cette région ne peut pas être amputée aussi facilement qu’un orteil, par exemple. Dans ces cas, le risque d’une amputation étendue existe. Nous avons également traité des patients présentant des escarres aux deux talons, chez lesquels le problème est en quelque sorte deux fois plus important. Récemment, nous avons pris en charge un patient qui, après une intervention de chirurgie cardiaque, est sorti des soins intensifs avec des escarres aux deux talons et une maladie artérielle vasculaire bilatérale, ce qui a rendu la prise en charge des plaies particulièrement difficile.

Comment évaluez-vous précocement, dans de tels cas, le risque d’éventuels troubles de la cicatrisation?

Dans un premier temps, nos mesures visent à améliorer l’état général du patient. La prise en charge doit être rapide. Une approche interdisciplinaire est essentielle afin de prendre en compte de manière ciblée les facteurs de risque, la dénutrition et la mobilité des patients. Nous nous concentrons ensuite sur les facteurs locaux, et notamment sur la plaie. Après la revascularisation, nous nous efforçons particulièrement de maintenir un environnement humide adapté au niveau de la plaie et de réduire la charge bactérienne, car la modification des processus biochimiques au sein de l’environnement de la plaie est essentielle pour permettre la transformation de plaies chroniques en plaies aiguës.

En résumé, vous vous attendez à des complications de cicatrisation à deux niveaux : chez le patient dans son ensemble et directement au niveau de la plaie. Quels sont les critères qui déterminent principalement votre choix thérapeutique?

En principe, il existe des critères cliniques et biologiques. Après la revascularisation, les patients de notre établissement font l’objet d’une surveillance étroite. Nous évaluons l’évolution de la plaie à l’aide des critères cliniques suivants: pourcentage de fibrine, granulation et nécrose. Nous nous appuyons également sur des critères biologiques, notamment par le suivi de l’état infectieux. Sur cette base, nous adaptons nos stratégies de pansement afin de conduire la plaie vers la cicatrisation le plus rapidement possible.

Pouvez-vous nous parler d’un cas concret de cicatrisation de plaie pour lequel vous avez dû adapter votre approche clinique afin d’optimiser le traitement?

J’ai récemment pris en charge un cas complexe: un patient gériatrique a bénéficié d’un remplacement valvulaire aortique par TAVI et a ensuite séjourné longtemps en soins intensifs. En raison de son artériopathie, il a développé des escarres aux deux talons. Après son séjour en soins intensifs, le patient était dénutri et immobile, autant de facteurs contribuant à une mauvaise cicatrisation.

Quelles solutions thérapeutiques avez-vous envisagées pour ce patient?

Dans un premier temps, nous avons immédiatement planifié une revascularisation des deux talons. Dans un second temps, nous avons adapté le concept thérapeutique local en conséquence. L’objectif était de réaliser un débridement doux de la plaie — qui était nécrotique au début du traitement — afin de permettre le passage à la phase de granulation, sans agressivité inutile et sans risque d’infection ou de perte tissulaire supplémentaire. En complément, nous avons utilisé HydroClean^® pour un débridement en douceur, la réduction du risque infectieux grâce à une liaison efficace des bactéries, ainsi que l’amélioration ciblée de l’environnement de la plaie par la capture des protéases inhibitrices.

Pourquoi avez-vous choisi HydroClean^® dans ce cas?

Premièrement, nous utilisons régulièrement ce pansement unique pour le débridement, car il rince la plaie tout en absorbant les métalloprotéinases matricielles en excès et les bactéries. Il nous aide à contrôler de manière ciblée des facteurs critiques, tels qu’un risque infectieux potentiel après le débridement, et à optimiser durablement l’environnement de la plaie. Ce pansement hydroactif (Hydro Responsive Wound Dressing, HRWD) dispose d’un mécanisme d’aspiration et de rinçage et est unique en son genre. C’est pourquoi il a été notre premier choix dans ce cas.

Cas clinique

Patient âgé de sexe masculin présentant une artériopathie oblitérante connue (artériopathie oblitérante des membres inférieurs, AOMI), ayant bénéficié d’un remplacement valvulaire aortique par implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI), suivi d’un séjour prolongé en soins intensifs. En raison de son artériopathie, le patient a développé des escarres aux deux talons. Il était immobilisé et présentait des signes de dénutrition.

Facteurs pris en compte de manière proactive

Revascularisation des deux talons
Élimination des tissus nécrotiques
Réduction du risque infectieux et de la perte tissulaire
Amélioration ciblée de l’environnement biochimique de la plaie
Utilisation d’HydroClean^® pour le nettoyage de la plaie et la préparation du lit de la plaie, ainsi que d’Oxyplastin sur la peau périlésionnelle

Semaine 0

Escarres avec présence de tissus nécrotiques aux deux talons

Semaine 2

Débridement enzymatique suivi de l’application d’HydroClean^®

Semaine 7

Granulation et poursuite de l’utilisation d’HydroClean^®

Un an plus tard

Épithélialisation des deux talons – contrôle final

HydroClean® a permis un débridement en douceur, a contribué à réduire le risque infectieux grâce à la liaison des bactéries et a créé un environnement biochimique plus favorable à la cicatrisation. Ce pansement hydroactif (HRWD) dispose d’un mécanisme d’aspiration et de rinçage et est unique en son genre.

HydroClean^® représente-t-il pour vous une solution facile à utiliser dans votre pratique quotidienne?

Ce pansement est effectivement extrêmement facile à utiliser: il s’adapte de manière flexible et sans difficulté aux différentes régions du corps. En général, il est très bien accepté par les patients. Dans l’ensemble, il répond à toutes les exigences d’une utilisation «simple». Nous utilisons ce produit quotidiennement pour différentes indications, aussi bien pour les plaies aiguës que pour les plaies chroniques.

Diriez-vous que vos collègues partagent le même avis?

Absolument! HydroClean^® bénéficie d’une grande acceptation auprès des professionnels de santé en raison des bons résultats obtenus. Je pense que tous les professionnels de santé poursuivent le même objectif: une cicatrisation rapide des plaies. Ainsi, lorsque nous disposons d’une «arme secrète» permettant de raccourcir la durée de cicatrisation et de réduire les limitations pour les patients, elle est très bien accueillie par tous.

Pour conclure: selon vous, qu’est-ce qui pourrait inciter d’autres professionnels à intégrer cette solution dans leur pratique quotidienne?

Tout d’abord, il est important de comprendre la «philosophie de la plaie» et d’utiliser un pansement, tel qu’HydroClean^®, qui répond aux exigences des plaies complexes. Il faut ensuite acquérir de l’expérience en travaillant avec ce produit. Pour faciliter une prise en main réussie, les experts HARTMANN sont là pour vous accompagner. Avec l’expérience, l’utilisation de ce pansement deviendra alors tout naturellement un réflexe dans la pratique quotidienne.

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LiMA B

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