Interview mit Dr. Alessandro Falchetti

Innovative Ansätze in der Wundheilung können die Behandlung von Wundpatienten revolutionieren. Erfahren Sie mehr über ein effektives Wundmanagement mit HydroClean®.

Dr. Alessandro Falchetti

^{Herz-Thorax-Chirurg am Centre Hospitalier de la Côte Basque in Bayonne, Frankreich}

Dr. Falchetti verfügt sowohl über umfangreiche Erfahrung in der minimal-invasiven endovaskulären Chirurgie bei Aneurysmen und okklusiven Läsionen der Aorta und peripheren Arterien als auch in der traditionellen offenen Chirurgie. Er ist Teil eines multidisziplinären Teams, das sich mit komplexen Wunden und therapeutischen Ansätzen für eine fortschrittliche Wundheilung befasst. Mit diesem Fallbericht und der klinischen Argumentation zeigt Dr. Falchetti, wie die Wahl der richtigen Therapie das Ergebnis von Patienten mit komplexen Wunden signifikant beeinflussen kann.

Innovative Ansätze in der Wundheilung

Wir hoffen, durch diesen Austausch andere medizinische Fachkräfte inspirieren zu können, indem wir aufzeigen, wie innovative Ansätze in der Wundheilung die Versorgung von Wundpatienten revolutionieren können.

In Ihrer täglichen Praxis in der Thorax- und Herzchirurgie: Was sind die grössten Herausforderungen im Umgang mit postoperativen Wunden?
Ich würde sagen die grössten Herausforderungen treten vorwiegend in Zusammenhang mit komplexen Wunden und nicht ausschliesslich bei postoperativen Wunden auf. Patienten mit derartigen Wunden sind häufig sehr schwach, mangelernährt und stammen aus schwierigen sozialen Verhältnissen. Darüber hinaus gestaltet sich das Wundmanagement aufgrund lokaler Faktoren noch komplizierter. Eine Besonderheit unserer Praxis besteht darin, dass wir zahlreiche Arteriopathien mit Stadium IV, also Patienten mit kritischen Wunden, behandeln. Bei Patienten mit Gefässerkrankungen weisen Wunden häufig Infektionen, einen erheblichen Gewebeverlust sowie freiliegende Knochen auf, was die Heilung erschwert.

Könnten Sie uns ein paar konkrete Beispiele nennen?
Patienten mit Fersendekubitus stellen uns oftmals vor grosse Herausforderungen.
Warum? Weil diese Stelle nur schwer heilt und sich die Patienten dadurch nicht richtig bewegen können. Es ist schwieriger, eine einfache lokale chirurgische Lösung anzubieten, da dieser Bereich nicht einfach amputiert werden kann, wie beispielsweise ein Zeh. Bei diesen Fällen besteht das Risiko einer umfangreichen Amputation.
Wir haben auch schon Patienten mit einem Dekubitus an beiden Fersen behandelt, bei denen das Problem sozusagen doppelt so gross ist. Kürzlich hatten wir einen Patienten, der nach einem herzchirurgischen Eingriff aus der Intensivstation mit einem Dekubitus an beiden Fersen kam sowie eine beidseitige arterielle Gefässerkrankung aufwies, was das Wundmanagement besonders herausfordernd machte.

Wie beurteilen Sie in solchen Fällen frühzeitig das Risiko möglicher Wundheilungsstörungen?
Zunächst konzentrieren sich unsere Massnahmen darauf, den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern. Die Versorgung muss schnell erfolgen. Ein interdisziplinärer Ansatz ist entscheidend, um Risikofaktoren, Mangelernährung und die Mobilität der Patienten gezielt zu berücksichtigen. Anschliessend fokussieren wir uns auf lokale Faktoren, insbesondere auf die Wunde. Nach der Revaskularisation bemühen wir uns insbesondere um die Aufrechterhaltung eines entsprechenden feuchten Wundmilieus und um die Reduzierung der Bakterienlast, da die Veränderung der biochemischen Prozesse im Wundmilieu für die Transformation von chronischen zu akuten Wunden von entscheidender Bedeutung ist.

Zusammengefasst erwarten Sie Heilungskomplikationen auf zwei Ebenen – beim Patienten insgesamt und direkt an der Wunde. Welche Kriterien tragen massgeblich zu Ihrer Therapieauswahl bei?
Grundsätzlich gibt es klinische und biologische Kriterien. Nach der Revaskularisation werden Patienten in unserer Einrichtung genau beobachtet, indem wir die Entwicklung der Wunde anhand folgender klinischer Kriterien prüfen: prozentualer Fibrinanteil, Granulation, Nekrose – sowie anhand von biologischen Kriterien durch die Überwachung des Infektionsstatus. Auf Grundlage dessen passen wir unsere Verbandstrategien an, um die Wunde so schnell wie möglich zur Heilung zu führen.

Können Sie uns von einem konkreten Fall in der Wundheilung berichten, bei dem Sie Ihren klinischen Ansatz anpassen mussten, um die Behandlung zu optimieren? Erst kürzlich hatte ich einen komplizierten Fall: Ein geriatrischer Patient erhielt einen Aortenklappenersatz mittels TAVI und befand sich anschliessend lange auf der Intensivstation. Aufgrund der Arteriopathie erlitt er einen Dekubitus an beiden Fersen. Nach der intensivmedizinischen Behandlung war der Patient unterernährt und bewegungsunfähig – alles Faktoren, die zu einer schlechten Wundheilung beitragen.

Welche therapeutischen Lösungen haben Sie für diesen Patienten in Erwägung gezogen?
Als ersten Schritt haben wir unmittelbar eine Revaskularisation beider Fersen eingeplant. Im zweiten Schritt haben wir das lokale Therapiekonzept entsprechend angepasst. Ziel war ein schonendes Débridement der Wunde - sie war zu Beginn der Behandlung nekrotisch - um den Übergang in die Granulationsphase zu ermöglichen – ohne unnötige Aggressivität und ohne das Risiko von Infektionen oder zusätzlichem Gewebeverlust. Zur Unterstützung setzten wir HydroClean^® ein – für ein sanftes Débridement, die Reduktion des Infektionsrisikos durch effektive Bakterienbindung sowie die gezielte Verbesserung des Wundmilieus durch das Abfangen hemmender Proteinase.

Warum entschieden Sie sich bei diesem Fall für HydroClean®?
Erstens nutzen wir diese einzigartige Wundauflage regelmässig für das Débridement, da sie die Wunde spült und gleichzeitig überschüssige Matrix-Metallo-Proteinasen und Bakterien aufnimmt. Es hilft uns, kritische Faktoren wie ein potenzielles Infektionsrisiko nach dem Débridement gezielt zu kontrollieren und das Wundmilieu nachhaltig zu optimieren. Diese hydroreaktive Wundauflage (Hydro Responsive Wound Dressing, HRWD) verfügt über einen Saug-Spül-Mechanismus und ist in ihrer Art einzigartig. Daher war sie in diesem Fall unsere erste Wahl.

Fallbeispiel

Geriatrischer männlicher Patient mit anamnestisch bekannter obliterierender Arteriopathie (periphere arterielle Verschlusskrankheit, pAVK), der per Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) einen Aortenklappenersatz erhielt und sich anschliessend lange auf der Intensivstation befand.
Der Patient erlitt aufgrund der Arteriopathie einen Dekubitus an beiden Fersen, war bewegungsunfähig und wies Anzeichen einer Mangelernährung auf.

Proaktiv berücksichtigte Faktoren

Revaskularisation an beiden Fersen
Entfernung von nekrotischem Gewebe
Reduzierung des Infektionsrisikos und des Gewebeverlustes
Gezielte Verbesserung des biochemischen Wundmilieus
Anwendung von HydroClean® zur Wundreinigung und
Wundbettvorbereitung sowie von Oxyplastin an der
wundumgebenden Haut

Woche 0

Dekubitus mit nekrotischem Gewebe an beiden Ferse

Woche 2

Enzymatisches Débridement mit anschliessender HydroClean^® Anwendung

Woche 7

Granulation und kontinuierliche HydroClean^® Anwendung

1 Jahr später

Epithelisierung an beiden Fersen – abschliessende Kontrolle

HydroClean® ermöglichte ein sanftes Débridement, trug durch die Bindung von Bakterien zur Reduzierung des Infektionsrisikos bei und erzeugte ein günstigeres biochemisches Wundmilieu. Diese HRWD verfügt über einen Saug-Spül-Mechanismus und ist in ihrer Art einzigartig.

Stellt HydroClean^® für Sie in der täglichen Praxis eine anwendungsfreundliche Lösung dar?
Diese Wundauflage ist in der Tat äusserst anwendungsfreundlich: Sie lässt sich flexibel und problemlos an unterschiedliche Körperregionen anpassen. Im Allgemeinen wird sie von den Patienten hervorragend angenommen. Insgesamt erfüllt sie alle Anforderungen an eine „einfache“ Verwendung. Wir benutzen dieses Produkt täglich bei unterschiedlichen Indikationen – sowohl bei akuten als auch bei chronischen Wunden.

Würden Sie sagen, dass Ihre Kollegen derselben Ansicht sind?
Absolut! HydroClean^® stösst beim medizinischen Fachpersonal aufgrund der guten Ergebnisse auf grosse Akzeptanz. Ich glaube, dass alle medizinischen Fachkräfte das gleiche Ziel verfolgen: eine schnelle Wundheilung. Wenn wir also eine „Geheimwaffe“ haben, die zu einer kürzeren Heilungsdauer und weniger Einschränkungen für Patienten führt, wird sie von allen sehr gut angenommen.

Abschliessend: Was würde Ihrer Meinung nach andere Fachanwender dazu bewegen, diese Lösung in ihre tägliche Praxis zu integrieren?
Zunächst ist es wichtig, die „Philosophie der Wunde“ zu verstehen und eine Wundauflage, wie HydroClean^® zu verwenden, die den Anforderungen von komplexen Wunden gerecht wird. Dann muss man Erfahrung
sammeln, indem man damit arbeitet. Für den erfolgreichen Einstieg stehen HARTMANN Experten
unterstützend zur Seite. Mit zunehmender Erfahrung wird man in der täglichen Praxis dann ganz selbstverständlich zu dieser Wundauflage greifen.

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