Une escarre se développe lorsque la peau et les tissus sont soumis de manière prolongée à des pressions ou à des forces de cisaillement. Les personnes présentant une mobilité réduite sont particulièrement exposées. Une prévention efficace des escarres repose sur des changements réguliers de position, la réduction des pressions ainsi que la promotion de la mobilité de la personne.
Pour assurer une décharge efficace des zones à risque, il est recommandé d’encourager la personne à bouger de manière aussi autonome que possible. Même de petits mouvements ou de légers transferts de poids contribuent déjà à réduire la pression. Si une personne n’est plus en mesure de modifier elle-même sa position, les professionnels de santé interviennent à l’aide de techniques de positionnement adaptées. Selon la situation, différentes techniques de macropositionnement ou de micropositionnement sont utilisées.
Dans nos vidéos, nous vous présentons les principales techniques, étape par étape.
Le positionnement oblique à 30° constitue l’une des principales mesures de prévention des escarres. Il permet une décharge efficace des points d’appui tout en limitant les risques, le sacrum et le grand trochanter n’étant pas soumis à une pression directe. Le positionnement est réalisé alternativement sur le côté droit et le côté gauche et peut généralement être effectué par une seule personne soignante.
Outre un oreiller, cette technique nécessite soit deux coussins universels (env. 45 × 80 cm), soit un long coussin d’allaitement associé à un coussin universel.
Dans le positionnement oblique à 60°, la personne est tournée davantage sur le côté que dans la variante à 30°. Cette technique repose sur le même principe de décharge des points d’appui et utilise les mêmes accessoires: soit deux coussins universels, soit un long coussin d’allaitement associé à un coussin universel.
La position dorsale classique peut entraîner une augmentation des pressions, notamment au niveau du sacrum et des talons. Le lit de coussins associe un positionnement de confort et une mise en décharge ciblée afin de soulager les zones particulièrement exposées.
Cette technique emploie un oreiller ainsi que cinq coussins universels. Leur disposition particulière crée des espaces entre les coussins, permettant de maintenir quasiment sans pression les zones à risque telles que les omoplates, la colonne vertébrale, le sacrum, le coccyx et les talons.
Le positionnement à 135° peut constituer une alternative au décubitus ventral, souvent jugé inconfortable ou inadapté par les personnes âgées. En reportant les pressions sur le thorax, l’épaule et le bassin, cette technique soulage efficacement le dos et la région sacrée. Elle peut notamment être indiquée en présence d’une escarre située au niveau du dos.
Pour ce faire, on utilise un oreiller ainsi que trois coussins universels (env. 45 × 80 cm) ou un long coussin d’allaitement.
Le micropositionnement permet d’obtenir une décharge ciblée des points d’appui grâce à de très légères modifications de position. Il peut être réalisé simplement à l’aide de serviettes de toilette. La taille et l’épaisseur des serviettes sont adaptées à l’effet de surélévation recherché.
Veillez à éviter tout pli ou bord saillant afin de ne pas exercer de pression supplémentaire sur la peau.
Les talons ne disposent que d’une faible couche de tissu adipeux sous-cutané et sont donc particulièrement exposés aux pressions. Dans de nombreuses situations, un simple positionnement de confort ne suffit pas; une mise en décharge systématique des talons est alors recommandée.
Elle peut être réalisée à l’aide d’une serviette de toilette, d’un coussin universel ou de dispositifs spécifiques de décharge des talons. La jambe est positionnée de manière à ce que le talon reste complètement dégagé, sans contact avec le support. Les dispositifs sont maintenus en place au moyen de fermetures autoagrippantes.
Conseil pratique: la mise en décharge est optimale lorsqu’il est possible de glisser facilement l’avant-bras sous le talon.
Le sacrum et le coccyx comptent parmi les régions du corps les plus exposées aux escarres. En complément d’une réduction générale des pressions, une mise en décharge locale peut donc être indiquée.
Des coussins spécialement conçus pour la région fessière permettant de maintenir le sacrum et le coccyx sans appui direct. Leur forme spécifique assure en outre une répartition homogène des pressions sur la peau et les tissus environnants.
Lors du transfert du lit au fauteuil roulant – et inversement – il convient de limiter autant que possible les pressions et les forces cisaillement. Une technique de mobilisation adaptée contribue à protéger la peau et à prévenir l’apparition de lésions liées à la pression.
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