La ferita in equilibrio

Esempio di caso clinico: ferita associata a umidità nella rima ani, o piega gluteale

Una vera e propria sfida nel trattamento delle ferite è preservare l'equilibrio, cioè raggiungere un equilibrio ottimale tra ferita, persona trattata e caregiver. Con le moderne medicazioni è possibile soddisfare tutti i requisiti per una guarigione migliore e più rapida, anche in aree difficili da raggiungere e particolarmente stressate.

Il caso

Nell'agosto 2023, un paziente di 70 anni si presenta con una ferita associata a umidità sulla rima ani. Le condizioni di salute del paziente possono essere generalmente definite precarie: stato immunitario indebolito, malattia di base deteriorante, deterioramento cognitivo, immobilità completa e incontinenza urinaria e fecale. A ciò si aggiunge una forte sudorazione causata dalle temperature molto elevate di quest'estate, con conseguente intensa formazione di umidità e ristagno di liquidi in particolare nella piega gluteale. La barriera cutanea, già indebolita, non è più in grado di opporsi a questi effetti e si è formata una ferita associata all'umidità di circa due centimetri e mezzo.

Equilibrio tra adesione e rimozione

L'applicazione di una medicazione su aree difficili come la rima ani pone delle vere e proprie sfide non solo ai caregiver, ma anche ai pazienti. In questa zona, dove è presente una costante umidità per effetto della sudorazione e dell'incontinenza, è particolarmente importante l'adesione ottimale della medicazione in modo da proteggere la ferita dall'umidità per diversi giorni, se possibile, sia dall'esterno che dall'interno per effetto della fuoriuscita di essudato. Allo stesso tempo, la medicazione deve essere confortevole per l'intera durata dell'applicazione e il cambio deve essere praticamente indolore. È quindi importante trovare un equilibrio tra adesione e facilità di rimozione. Gli adesivi convenzionali sono spesso caratterizzati da una forza di adesione alla cute tale che, durante la rimozione, le cellule cutanee rimangono attaccate alla medicazione e vengono asportate, con conseguente trauma per la ferita e la cute circostante. Le medicazioni con rivestimenti in silicone, invece, possono essere utilizzate senza problemi. I siliconi soddisfano due requisiti difficili da combinare, soprattutto nel trattamento delle ferite: presentano una forte adesione ma sono al contempo delicati sulla pelle. Questo rende il cambio della medicazione praticamente indolore per i pazienti.

Allergia – un rischio per l'equilibrio della ferita

I pazienti allergici ai cerotti necessitano di cerotti antiallergici per il trattamento delle ferite, poiché l'adesivo dei cerotti è solitamente il fattore scatenante delle reazioni allergiche. Se l'organismo è già indebolito, come nel caso di questo paziente, il sistema immunitario non deve essere ulteriormente gravato da allergeni. Ciò può riguardare non solo i pazienti che, in generale, si trovano in cattive condizioni di salute, ma anche le persone che si sottopongono, ad esempio, a riabilitazione ambulatoriale a lungo termine e che di solito vengono trattate per molto tempo con sondini e/o cateteri. Nel caso di un'allergia ai cerotti, i pazienti spesso non reagiscono alla medicazione in sé, ma agli ingredienti utilizzati per l'adesione della medicazione. Anche i supporti della medicazione, come il lattice, possono contenere allergeni che causano reazioni cutanee allergiche in alcune persone, come eruzioni cutanee, pustole e piccole vesciche intorno al cerotto, arrossamento e/o prurito cutaneo ed eczema.

Silicone – Equilibrio per la ferita e il paziente

Un vantaggio dell'adesivo a base di silicone risiede nella possibilità di applicarlo direttamente sul letto della ferita. Essendo un materiale idrofobico, aderisce soltanto alla pelle asciutta, ma non a quella umida o bagnata. Ciò impedisce anche che si attacchi all'essudato della ferita o che si fonda con il tessuto neoformato. Allo stesso tempo, lo strato di silicone adesivo impedisce all'essudato di penetrare nella cute peri-lesionale e di ammorbidirla. In questo modo, le compresse possono essere rimosse senza trazione e senza dolore, e il processo di guarigione non subisce interferenze. Ciò comporta un enorme sollievo per i pazienti, soprattutto in caso di ferite croniche o molto estese. Anche le cicatrici risultano sensibilmente meno evidenti e l'aspetto della pelle migliora.

Fig. 1: Stato di ammissione del paziente

Fig. 2: adattamento anatomico della medicazione nell'area dei glutei.

Fig. 3: Risultato finale e guarigione dopo soli quattro giorni con una sola medicazione Zetuvit Plus Silicone Border Sacrum.

Equilibrio: le sfide del trattamento delle ferite

Nel caso di questo paziente abbiamo potuto testare una nuova generazione di moderne medicazioni:

Zetuvit® Plus Silicone Border

di HARTMANN. È stata sviluppata per ripristinare e mantenere l'equilibrio della ferita. Presenta in totale cinque strati diversi: la rete in silicone a contatto con la ferita con bordo adesivo viene posta direttamente sulla ferita e garantisce un equilibrio tra adesione e rimozione atraumatica. Il secondo strato è responsabile di un migliore assorbimento dell'essudato, in quanto è idrofilo e drena rapidamente il liquido in eccesso. Il terzo strato contiene un nucleo assorbente morbido con polimero superassorbente (SAP), che distribuisce il fluido assorbito e lo include in modo sicuro trasformandolo in un gel. Un quarto strato verde e idrorepellente funge da protezione contro batteri e virus e nasconde il liquido assorbito. Il quinto e ultimo strato è costituito da una pellicola trasparente traspirante e, allo stesso tempo, impermeabile all'acqua. Grazie a un'ampia gamma di forme e dimensioni diverse, l'applicazione di questa medicazione in SAP rivestita in silicone è estremamente semplice e adatta a una varietà di ferite, anche su aree del corpo difficili da raggiungere e fortemente stressate, come nel caso del nostro paziente. L'immagine (Fig. 2) mostra un buon adattamento anatomico della medicazione nella zona dei glutei. In alternativa, la medicazione può essere anche protetta con una pellicola semipermeabile nell'area della rima ani, per evitare che vi penetrino feci o urine. Grazie ai suoi cinque strati,

Zetuvit ® Plus Silicone Border

può aiutare a vincere tutte le sfide del trattamento delle ferite e armonizzare tutti gli aspetti legati alla guarigione. In primo luogo, consente di creare un microclima ottimale della ferita: mantiene l'ambiente umido, offrendo al contempo un'elevata traspirabilità. In secondo luogo, è in grado di ridurre i fattori che inibiscono la guarigione della ferita grazie a una gestione ottimizzata dell'essudato, ossia è in grado di legare efficacemente i batteri e le metalloproteasi della matrice. In terzo luogo, la ferita è protetta in modo ottimale dal rivestimento in silicone della medicazione: ciò crea un equilibrio ideale tra adesione e rimozione atraumatica. Il film di supporto funge anche da barriera per proteggere da batteri e virus. Inoltre, grazie all'imbottitura ottimale,

Zetuvit® Plus Silicone Border

è estremamente comoda da indossare per i pazienti.

Risultato terapeutico

Nel caso trattato, la ferita ha beneficiato dell'elevata capacità di assorbimento e ritenzione dell'innovativa medicazione SAP in silicone. Grazie allo strato di contatto in silicone, non vi è stata alcuna adesione al margine della ferita o alla pelle circostante. I processi di guarigione non hanno subito interferenze e il paziente ha potuto riprendere l'igiene personale senza ostacoli, con un effetto positivo sulla guarigione della ferita. Il risultato: con una sola medicazione per sacro
Zetuvit® Plus Silicone Border
, la ferita associata all'umidità è guarita al 90% dopo soli quattro giorni. Tale risultato ci ha convinto, perché questa nuova generazione di medicazioni per ferite non solo contribuisce a migliorare la salute del paziente, ma rappresenta anche una reale alternativa alle medicazioni SAP in schiuma di silicone comparabili in termini di risparmio di costi e di tempo.

Maggiori informazioni sui prodotti direttamente online

EMAp B

Autore: Sebastian Kruschwitz Direzione area specialistica, gestione delle ferite, esperto di ferite/terapista ICW, Zentrum für Beatmung und Intensivpflege GmbH, Berlino

Ulteriori informazioni su Zetuvit® Plus Silicone Border

Zetuvit® Plus Silicone Border

Efficacia. Ridefinito.

Zetuvit® Plus Silicone Border si è affermato come soluzione ideale per la gestione dell'umidità e dell'essudato nella pratica. Ora il prodotto è stato ulteriormente migliorato in numerosi dettagli e l'assortimento è stato ampliato con ulteriori misure e forme adatte alle indicazioni.

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